ADT+化疗+新型内分泌治疗/放疗

在前列腺癌口头报告专场中，Karim Fizazi汇报的PEACE-1研究旨在探讨对于转移性去势敏感性前列腺癌（mCSPC）患者，在标准治疗（SOC）基础上联合阿比特龙或者放疗能否进一步改善患者生存。

入组患者随机分配至SOC、SOC+阿比特龙、SOC+放疗、SOC+阿比特龙+放疗等4组。由于该研究开展较早（2013年），mCSPC标准治疗也经历了单独ADT到ADT+多西他赛的变迁；这项研究中有60.5%患者的SOC方案为ADT+多西他赛。本次会议主要汇报加入阿比特龙的改善情况。

结果显示，相较于SOC方案，加入阿比特龙的两药方案（ADT+阿比特龙）可降低46%的影像学进展或死亡风险（rPFS：2.2 vs 4.5年；HR 0.54，95%CI：0.46~0.64，P<0.0001），三药方案（ADT+多西他赛+阿比特龙）可降低50%的影像学进展或死亡风险（rPFS：2.0 vs 4.5年；HR 0.50，95%CI：0.40~0.62，P<0.0001）；bPFS获益也是倾向于阿比特龙两药或三药方案；OS尚未成熟。当然，加入阿比特龙后中性粒细胞减少性发热（4.5% vs 5.4%）、肝毒性（19.7% vs 13%）和高血压（12.2% vs 8.6%）等3-4级AE有一定程度增加，整体可耐受。

这项研究中我们比较关注的是，在ADT+多西他赛基础上加入阿比特龙可使rPFS绝对获益达2.5年，但对于能否带来OS获益仍有不得而知，我们也期待未来的数据披露。

因为这是一个仍有争议的问题，即在激素敏感阶段使用三药方案能否转化成OS获益；也就是说除了两药方案以外，三药方案是否也应该越早用越好？实际上ENZAMET研究也部分探讨了这个问题，虽然ADT+恩扎卢胺可显著改善mHSPC患者OS，但亚组分析中ADT+恩扎卢胺+多西他赛并未增加获益（HR 0.9；95%CI：0.62~1.13）。

虽然PEACE-1等研究尚不能改变临床实践，但能给我们一些临床启示：在ADT+多西他赛一线治疗中，如果PSA下降不满意，或许可以根据临床应用场景及PSA下降幅度，及时加入新型内分泌治疗。