在2024 CCHIO整合妇科肿瘤分会场，复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授作报告《晚期卵巢癌患者术前评估策略的改进》，并在《肿瘤瞭望》现场采访中介绍了卵巢癌患者术前评估的复旦经验。
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古城含韵，吸引四海英才。2024年11月14~17日，中国整合肿瘤学大会（CCHIO）与亚洲肿瘤学年会（AOS）在西安同期召开，使其成为了全球肿瘤学界的一次深度整合。在2024 CCHIO整合妇科肿瘤分会场，复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授作报告《晚期卵巢癌患者术前评估策略的改进》，并在《肿瘤瞭望》现场采访中介绍了卵巢癌患者术前评估的复旦经验。
01
肿瘤瞭望：卵巢癌是病死率最高的妇科恶性肿瘤，约70%的卵巢癌患者就诊时已届临床晚期。近些年来，靶向、免疫治疗等领域的进展为晚期卵巢癌的治疗带来变革。在这种背景下，手术治疗对于卵巢癌治疗有哪些价值？
吴小华教授：这是一个大家很关心的重要问题。卵巢癌往往一经发现便已是晚期，肿瘤已经扩散超过盆腔的范围。多种新型药物（包括PARP抑制剂、ADC等）在卵巢癌治疗领域取得进展，这种情况下手术的作用和地位在哪里？
评估手术的减瘤程度有三个级别：R0即肉眼看不见任何肿瘤；R1即残留病灶大小≤1cm；R2即残留病灶大小＞1cm。根据既往开展的前瞻性的研究和其他统计数据，R0、R1和R2患者的5年生存率有极大的差异。肿瘤切得越干净，患者的生存时间就越长，减瘤术后达到R0的患者5年生存率比R1的患者提高2.7倍，比R2的患者提高了4倍。因此，R0是晚期卵巢癌手术治疗追求的目标。
当前PARP抑制剂广泛应用于晚期卵巢癌的一线和二线治疗，ADC药物也在后线治疗中应用。在新型药物不断涌现的情况下，R0切除的重要性仍未动摇，因为药物维持治疗在手术切除干净的基础上才能达到防止或推迟肿瘤复发的效果。肿瘤切的越干净，复发的机会就越少；复发的机会越少，ADC等药物的使用就更少。因此，R0切除的理念没有改变，手术“切干净”很重要，预防胜于治疗。
02
肿瘤瞭望：如何提高减瘤患者满意的比例一直以来都是妇科肿瘤医生亟待解决的问题。对于晚期卵巢癌，能否对患者的可切除性进行良好评估？请谈一谈晚期卵巢癌术前评估策略的要点。
吴小华教授：晚期卵巢癌患者的手术选择包括初始肿瘤细胞减灭术（PDS）或新辅助化疗（NACT）再进行间歇性肿瘤细胞减灭术（IDS）。如果预期手术能达到R0，就会直接进行手术；如果不能一次手术切干净，我们将先进行新辅助化疗，再进行IDS手术。在无法直观看到疾病范围的前提下，怎样确认手术能否达到R0？这就需要引入术前评估机制。
我分享一些复旦大学附属肿瘤医院的经验。我院10年前采用两阶梯方法，首先对患者进行“影像学评分”，如有必要再进一步开展腹腔镜评估。当时，我院使用CT或PET-CT进行影像学评估，根据患者的临床特征以及上腹部肿瘤扩散范围，依据MSKCC标准进行评分。≥3分意味着肿瘤切干净的概率只有30%，因此≥3分的患者不能直接手术；3~5分患者需要进行腔镜探查。经过10年努力，我院R0切除率从过去的约31%提高到57.8%，这是一个很大的跨越。
我院不断改进术前评估策略。2018年之后，我们采用的影像学评估工具由CT发展为增强磁共振、全腹弥散加权磁共振成像（DWI MRI）等技术，进一步改善术前评估模型。DWI MRI技术能更好的分辨肠系膜、膈肌上的肿瘤，有效发现小病灶，提高术前影像评估的准确性。经过多年努力，R0切除率从57.8%进一步提高到77.8%。过去影像学评分0~3分的患者可实现R0切除，现在0~5分的患者皆能直接手术。
我们将继续努力改进术前评估系统，以满足更多患者的需求。每年有2000多例卵巢癌患者在复旦大学附属肿瘤医院开刀。我们今年在《美国妇产科杂志》上提出了复旦大学附属肿瘤医院的术前评估标准，即改良Suidan评分标准（或MSSKCC标准），考量两个关键的部分“膈肌和肠系膜”，制定0~4分法，这是一个很大的进展，而且得到了世界同行的关注。
综上，这种术前评估系统可帮助临床医生更好确认实现R0切除的可行性。此外，卵巢癌手术R0切除率的提高也有赖于10年来医生手术技术的进步。
03
肿瘤瞭望：除了术前评估，临床医生需要从哪些方面入手，从而更大程度地实现晚期卵巢癌完全切净？
吴小华教授：无论采用PDS还是NACT+IDS，这两条路径最重要的目标都是达到R0。我认为应培养专门的妇科肿瘤医生开展手术，因为国内外指南和共识（包括NCCN指南）都认为，接诊晚期卵巢癌患者时，由妇瘤科医生开刀，并进行术前评估，这种策略能提高患者的生存率。
所以在这次CCHIO会议上，我特别提出中国抗癌协会（CACA）整合妇科肿瘤委员会发起的中国妇科肿瘤专科医师能力建设及认证项目。这个项目与国际接轨，以提高中国卵巢癌医生的诊疗水平和改善患者的生存率为目标，得到了广大妇瘤科医生的热烈响应。
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