在全体大会上，来自MSKCC的Morris教授汇报的VISION研究，是第一个证实靶向PSMA的放射性配体疗法（177Lu-PSMA-617）可显著改善转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）生存的研究，继Ra-223后为晚期前列腺癌增加了一款新的核素疗法。

该研究入组了831例PSMA阳性（阈值大于肝脏背景）的mCRPC患者，按2:1的比例随机分配至单独标准治疗（SOC，n=280）或177Lu-PSMA-617+SOC（n=551）。值得注意的是，SOC方案并不包括化疗、Ra-223方案，毒副作用更小，疗效也可能削弱。

经中位随访20.9个月发现，相较于SOC组，177Lu-PSMA-617+SOC组的影像学进展或死亡风险降低60%（rPFS：8.7 vs 3.4个月；HR 0.40，99.2%CI：0.29~0.57；P<0.001）；死亡风险降低38%（OS：15.3 vs 11.3个月；HR 0.62，95%CI：0.52~0.74；P<0.001）。此外，ORR（29.8% vs 1.7%）、DCR（89.0% vs 66.7%）、至首次骨症状时间（11.5 vs 6.8个月）也均有改善。

在安全性方面，177Lu-PSMA-617+SOC组的严重不良事件率略高一些（52.7% vs 38.0%），但患者的总体耐受性良好。

关于VISION研究，我们可以从以下几方面进行解读或展望。

首先，这是一种全新的前列腺癌精准治疗模式。对于基因检测存在DNA损伤修复缺陷的患者，我们可以选择PARP抑制剂；而PET显象存在PSMA高表达，则可以选择放射性配体疗法（RLT）。VISION研究为Ac-225-PSMA-617等其他RLT在前列腺癌领域的应用打开了窗口。

其次，177Lu-PSMA-617未来能继续走向前线吗？VISION研究是Ra-223应用于前列腺癌近十年以来，核医学领域的另一重要突破。但该研究仍然是在比较后线治疗中的探索，且对照组是疗效比较弱的标准治疗（不允许卡巴他塞、镭223等药物）。未来或许可以与其他毒性反应较小的新型内分泌治疗、靶向治疗联合起来，并向激素敏感阶段前移，目前也有一些这方面的探索阶段研究。

再者，177Lu-PSMA-617进展后将何去何从？从生存曲线来看，177Lu-PSMA-617治疗也不可避免发生进展，很难像免疫治疗那样达到长期控制、接近治愈的状态，这说明前列腺癌具有高度的适应性，需要我们进一步探索RLT疗法的耐药机制，为患者寻找更好的治疗手段。

总之，VISION研究让我们看到了前列腺癌精准影像和精准治疗的有机结合，177Lu-PSMA-617可延长mCRPC患者的生存。未来希望能涌现更多的RLT及其组合疗法。