由于丙型肝炎病毒(HCV)的流行，在美国，肝细胞癌（HCC）是癌症相关死亡上升最快的原因。大多数HCC患者在确诊时已处于晚期，中位总生存时间不到1年。新的疗法可以治愈丙型肝炎。那么，当丙型肝炎达到治愈后，就不会发生HCC了吗？——不尽然。近期发表于JAMA Network Open的一项新的模型研究表明，HCC的发病率及负担可能从目前感染HCV的患者转移到已经治愈的患者，预计HCV病毒学治愈的个体发生HCC的比例将从2012年的5%上升到2040年的46%。
在90%以上的HCV患者中，新的直接作用的抗病毒药物可导致病毒学上的治愈。然而，这些达到病毒学治愈的患者认为其发生HCC的风险较低，因此，大多数患者可能随后并不接受常规的HCC监测。但是，晚期纤维化或肝硬化患者仍有发展为HCC的风险。
为确定这些情况的影响，麻省理工总医院技术评估研究所的Jagpreet Chhatwal博士及其同事使用先前开发的一个数学模型——丙型肝炎疾病负担模拟模型(HEP-SIM)。主要终点是2012~2040年发生HCC的患者数量和有望接受常规HCC监测的患者数量。
应用该模型预测，结果显示：
◆ 在HCV携带者和HCV病毒学治愈的患者中，HCC的年发病率在2012年为18 000例，到2021年将继续增加到24 000例。
◆ 在HCV病毒学治愈的患者中，HCC发病率将在2031年达到高峰，从2012年的1000例增加到2031年的7000例，然后到2040年下降到6000例。
◆ HCV病毒学治愈的需监测患者人数预计将在2030年上升到峰值，从2012年的10.6万人上升到2030年的64.9万人，到2040年将下降到53.9万人。在同一期间，病毒学治愈的所有需监测的患者的比例估计将从8.5%增加到64.6%。
◆ 大多数HCC病例由肝硬化发展而来，预计需监测的肝硬化患者的比例将从2012年的42.8%上升到2040年的49.6%。
因此，我们需要为丙型肝炎患者制定适当的筛查指南，以便在早期发现可以治疗的HCC。鉴于此，需要一年两次筛查的人数也将从2012年的10.6万人增加到2030年的64万人。此外，HCC患者的平均年龄将会增加，很多患者可能并不适合肝移植。事实上，研究人员发现，预计发生HCC平均年龄和需监测的对象的平均年龄将从2012年的55岁增加到2040年的72岁。≥65岁的相关人群的比例将从16.1%上升到73.8%。
研究人员总结指出，对于那些可能不再接受特殊治疗的肝病患者，适当的管理可能对早期发现HCC是非常有必要的。
来源
https://bit.ly/378D3mK JAMA Network Open， online November 18， 2020.
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