“第四届中国医师协会泌尿外科医师分会雁栖湖会议(2024)”在4月13日~14日于北京成功举行，大会上四川大学华西医院魏强教授分享了“新型内分泌时代mHSPC标准治疗”。会后，《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀魏强教授就mHSPC患者早期启动新型内分泌治疗的意义、二联疗法与三联疗法的治疗比较，以及精准选择治疗策略等内容进行深入分享。
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编者按：“第四届中国医师协会泌尿外科医师分会雁栖湖会议(2024)”在4月13日~14日于北京成功举行，大会上四川大学华西医院魏强教授分享了“新型内分泌时代mHSPC标准治疗”。会后，《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀魏强教授就mHSPC患者早期启动新型内分泌治疗的意义、二联疗法与三联疗法的治疗比较，以及精准选择治疗策略等内容进行深入分享。
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：我国mHSPC患者治疗时年龄较高，身体状态较差，而且治疗时PSA达标率较低。您认为早期启动新型内分泌治疗能为患者带来怎样的获益？
魏强教授：我国的前列腺癌患者往往在初次诊断时已处于较晚阶段，甚至许多病例确诊时已发展至肿瘤转移阶段。对于此类患者，迅速且有效地控制病情进展至关重要，应尽快开始新型内分泌治疗药物的应用。研究显示，如果患者在治疗后7个月内血清前列腺特异性抗原（PSA）水平能降至0.2 ng/ml以下，其生存期将显著延长。
因此，无论是在临床实践中，还是根据各大治疗指南的建议，都强调尽早采用新型内分泌治疗药物，并与雄激素剥夺疗法（ADT）联合使用，以尽快降低患者PSA水平至0.2 ng/ml以下。目前，新型内分泌治疗药物种类繁多，包括阿帕他胺、达罗他胺、恩扎卢胺、阿比特龙以及国产瑞维鲁胺等。早期应用这些药物，有助于提高患者的生存获益。
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：新型去势联合疗法显著提高了转移性前列腺癌的生存率，已成为指南推荐的标准治疗。您如何看待二联疗法与三联疗法？
魏强教授：在目前的临床指南中，针对转移性去势敏感性前列腺癌的治疗，推荐采用去势治疗（ADT）与新型内分泌治疗药物的联合使用。该治疗策略包括ADT与阿帕他胺、恩扎卢胺、达罗他胺、阿比特龙或瑞维鲁胺等药物的双药二联疗法。
三联疗法也是近期被广泛关注的，即结合ADT、达罗他胺与化疗药物，或ADT、阿比特龙与化疗药物。此三联治疗方案是一种强化的联合治疗模式，在标准的ADT与新型内分泌药物的基础上，进一步加入了多西他赛。对于肿瘤负荷较高的患者，该方案可有效快速控制症状，从而有助于改善患者预后。
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：对于高肿瘤负荷的mHSPC患者而言，如何选择治疗策略才能延长生存期，延缓进展至mCRPC？
魏强教授：对于高肿瘤负荷的转移性去势敏感性前列腺癌，首先推荐这部分患者尽早开始应用ADT联合新型内分泌治疗，以迅速启动全身系统性治疗。其次，在现有ADT联合新型内分泌治疗的基础上加用多西他赛化疗，进行三联疗法的强化治疗。此外，除了上述药物，还可以酌情使用其他药物进行治疗，例如对于存在广泛骨转移的患者，可以加用预防骨相关事件的药物，如唑来膦酸和地舒单抗等。对于有症状的患者，例如存在下尿路症状，也可以使用对症治疗的药物。
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：您对新型内分泌治疗药物未来在前列腺癌中的应用有怎样的期待？
魏强教授：新型内分泌治疗药物在前列腺癌的临床管理中已获得了广泛应用。特别是在mHSPC阶段，这些药物已成为治疗的金标准。对于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），由于先前使用较多的是第一代抗雄激素药物如比卡鲁胺和氟他胺的使用，疾病进展至CRPC阶段时，亦需换成用新型内分泌治疗药物。
新型内分泌治疗药物的应用可分为两个主要情境：一是针对新诊断的mHSPC患者；二是针对那些原先处于mHSPC阶段且接受过一代抗雄激素治疗，但现已进展至mCRPC阶段的患者。此外，在局部高危患者中，未来的临床研究数据可能支持在围手术期或术后使用新型内分泌治疗药物。
魏强教授
四川大学华西泌尿系统疾病中心主任、泌尿外科学科主任、教授、博导
中华医学会泌尿外科学分会副主任委员、中国医师协会泌尿外科医师分会副会长、中国抗癌协会男生殖肿瘤专委会副主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌、肾癌专委会副主任委员；
四川省肾病与泌尿系统疾病临床研究中心主任、四川省医师协会外科机器人医师分会会长、四川省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会主任委员、成都市医学会泌尿外科分会主任委员等。
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