王坤教授：早期乳腺癌新辅助治疗新进展丨2024 CSCO指南会-肿瘤瞭望

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王坤教授：早期乳腺癌新辅助治疗新进展丨2024 CSCO指南会

作者:肿瘤瞭望日期:2024/5/7 17:56:37 浏览量:2954

新辅助治疗已经成为当前乳腺癌综合治疗中非常重要的组成部分，其可使患者达到降期手术、降期保乳的作用，同时对后续治疗具有指导意义。在今年的中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会上，《肿瘤瞭望》就CSCO诊疗指南早期乳腺癌新辅助治疗方面的最新进展采访了广东省人民医院副院长王坤教授，总结如下。

编者按：新辅助治疗已经成为当前乳腺癌综合治疗中非常重要的组成部分，其可使患者达到降期手术、降期保乳的作用，同时对后续治疗具有指导意义。在今年的中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会上，《肿瘤瞭望》就CSCO诊疗指南早期乳腺癌新辅助治疗方面的最新进展采访了广东省人民医院副院长王坤教授，总结如下。

《肿瘤瞭望》：请您简要分享下CSCO乳腺癌指南中关于早期乳腺癌诊疗方面的更新要点。

很高兴向大家分享关于2024年CSCO乳腺癌部分在早期阶段的一些重要更新内容。

HER2阳性乳腺癌

在2024年的CSCO BC乳腺癌指南中，对于HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗，指南强调使用6个周期的THP方案。我们都知道，HP双靶（即曲妥珠单抗和帕妥珠单抗）的持续抑制是HER2阳性乳腺癌新辅助阶段的一个重要的方式。在以往的治疗方案中，HP双靶通常被用于4个周期的治疗，现在推荐将这一周期数延长至6个周期。这一更新是基于对HER2阳性乳腺癌生物学特性的深入理解以及对治疗反应的细致观察。

在HER2阳性乳腺癌的新辅助阶段治疗中，我们根据患者的身体耐受情况来推荐不同的治疗方案。对于身体耐受良好的患者，我们推荐采用TCHP方案，这是一种结合了化疗和两种靶向药物（曲妥珠单抗和帕妥珠单抗）的综合治疗策略；而对于身体耐受能力稍差的患者，我们则推荐采用6个周期的THP方案，以减轻治疗过程中的身体负担。在HP双靶的使用上，现已有国内上市的生物类似物可供选择。此外，新版指南还推荐采用皮下注射的方式给药，替代传统的静脉注射。整体而言，治疗模式从疾病为中心向以患者为中心进行转变。

三阴性乳腺癌

关于三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助阶段的更新，主要强调了免疫治疗在其中的重要地位，并且适用于新辅助阶段化疗加免疫治疗的人群范围也有所扩大。具体来说，对于高危的三阴性乳腺癌患者，尤其是Ⅱ期和Ⅲ期的患者，新辅助化疗联合免疫治疗已经成为重要的治疗策略。关于乳腺癌新辅助阶段的推荐治疗方案，主要可以分为两大类。一类是经典的TP-AC联合免疫治疗，来自KEYNOTE-522研究，研究结果显示，不论是Ⅱ期还是Ⅲ期TNBC患者，新辅助化疗加免疫治疗的疗效优于单纯的新辅助治疗；另一类推荐方案是TP联合PD-1抑制剂，来自cTRIO研究。研究结果显示，TP+PD-1抑制剂治疗患者的病理完全缓解率（pCR率）达到62%，接近目前最佳结果64.8%。这种治疗方案也被列为Ⅰ级推荐。

激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌

对于激素受体阳性、HER2阴性的乳腺癌患者的新辅助阶段的治疗，我们推荐新辅助内分泌治疗。这种治疗主要针对那些不能耐受化疗、或对化疗不敏感、耐药的患者。内分泌治疗主要分为两大类：芳香化酶抑制剂（AI）单独使用或与CDK4/6抑制剂联合使用。芳香化酶抑制剂如来曲唑、阿那曲唑等；而CDK4/6抑制剂，如阿贝西利和瑞波西利等。对于受体阳性型乳腺癌的辅助阶段治疗，阿贝西利作为首选的CDK4/6抑制剂被推荐。然而，对于不能耐受阿贝西利的患者，瑞波西利也是一个可行的选择。

版面编辑：张靖璇责任编辑:无医学编辑

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