由广东省药学会主办，广东省人民医院承办的第三届“2018中美乳腺癌高峰论坛”于6月15-16日在花城广州如约而至。会议开启了NSABP进入中国的篇章，中美专家解读并深入讨论了乳腺癌最新学术进展。
由广东省药学会主办，广东省人民医院承办的第三届“2018中美乳腺癌高峰论坛”于6月15-16日在花城广州如约而至。会议开启了NSABP进入中国的篇章，中美专家解读并深入讨论了乳腺癌最新学术进展。
大会主席廖宁教授精彩开场
NSABP进入中国
中美专家合约留念
大会上午的“中美巅峰对话”环节是是本次大会一大亮点。美国NCCN乳腺癌研究组责任主席William J. Gradishar教授、NSABP首席执行官Joan Goldberg教授、国际前哨淋巴结协会（ISNS）主席Charles Balch教授等和邵志敏教授、徐兵河教授、张瑾教授、王永胜教授、唐金海教授、耿翠芝教授、崔树德教授、胡夕春教授、刘红教授、王海波教授、王树森教授、王翔教授、袁芃教授等进行了乳腺癌治疗观点的碰撞，也体现了中美治疗现状的差异。
病例讨论
该病例是一例Ⅱb期的、绝经前HER2+/HR+乳腺癌患者，在术后“曲妥珠单抗+化疗”辅助治疗5年后发生肿瘤转移进展。该病例引起了在场专家的热烈讨论，主要围绕新辅助靶向治疗、双靶向治疗、HER2耐药以及乳腺癌基因检测等话题。
对于这个问题，嘉宾席上的中美专家表达了不同的观点。
海外专家一致推荐PH方案新辅助治疗。来自美国MD安德森癌症中心的Debu Tripathy教授点评认为，pCR 是很好的体内药敏测试平台和预后评估指标，且HER2+和三阴性乳腺癌更容易达到 pCR。Neosphere研究中，“曲妥珠单抗+帕妥珠单抗”的新辅助治疗可显著提高患者pCR接近1倍。FDA已经批准帕妥珠单抗成为首款用于乳腺癌新辅助治疗的药物。帕妥珠单抗的双靶方案在新辅助治疗的应用也成为NCCN等各大指南的推荐方案。
考虑到药物可及性的限制，大部分国内专家选择以“曲妥珠单抗+标准化疗方案”的新辅助治疗。邵志敏教授和张瑾教授均表达了新辅助治疗的看法：以分子分型指导新辅助治疗尚待商榷，临床医生需要慎重考虑。APHINITY 研究取得了阳性结果；PH（曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗）方案可以推荐在高危患者的术后辅助治疗中使用。
美国西达赛奈乳腺癌中心主任Armando Giuliano教授提到新辅助治疗对于治疗有效的患者，可以避免腋窝淋巴结的清扫，对于手术降期、满足保乳需求的患者帮助非常大。
海外专家一致为该病例选择了继续“曲妥珠单抗+更换化疗药物”。Debu Tripathy教授认为此例患者发生的肿瘤进展主要为颅内转移，根据ASCO和NCCN等指南推荐，继续维持抗HER2基线治疗的基础上调整化疗方案是正确的。
天津医科大学附属肿瘤医院刘红教授介绍到，HR+/HER2+晚期乳腺癌一线治疗进展后的指南推荐有很多，结合目前国内药物可及性等实际情况，维持曲妥珠单抗的抗HER2治疗并更换化疗药物是最可行的方案。山东省肿瘤医院王永胜教授也认可若颅外病灶稳定、仅仅为发生颅内转移病灶，在患者可耐受的前提下可继续维持曲妥珠单抗治疗；颅内转移灶则可通过全脑放疗（WBRT）和立体定向放疗（SRS）等局部处理进行控制。
廖宁教授进一步补充到，若患者发生颅外病灶的进展，则应尽量明确HER2耐药类型，在药物可及性前提下更换其他作用靶点的药物。
河南省肿瘤医院崔树德教授指出了临床中非常现实的一个问题：即便获知患者耐药靶点，仍缺乏有效的、针对性的治疗选择。邵志敏教授认可大panel检测给患者带来的获益，为后续的治疗提供更多有价值的信息，从复旦大学附属肿瘤医院的数据来看，转移灶标本进行检测，发现约有30%的HER2耐药患者是由于HER2基因耐药点的突变导致，如果是明确有耐药基因突变的患者，可以在后续治疗中使用TKI药物继续治疗；随着病例资料的累积，有助于早日研发出更有针对性的后线治疗药物。
青岛大学附属医院王海波教授也支持完善BRCA突变的基因检测，因为该患者有乳腺癌家族史，且肿瘤进展较快，具有BRCA突变乳腺癌的基本特征。
“病例讨论”环节中，现场中美专家各抒己见，台上台下共同参与治疗决策投票；在意见交换、经验交流中碰撞出思维的火花。精彩的学术争鸣为本次会议画上圆满句号。让我们期待下一届“中美乳腺癌高峰论坛”，争鸣不止、精彩继续！
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